惊！宝宝出生肝脏肠管裸露体外，吓到家长......

　　近日，广东医科大学顺德妇女儿童医院儿外科、新生儿科、麻醉科多学科密切配合，成功实施了一例巨型脐膨出手术。

　　11月21日中午，广东医科大学顺德妇女儿童医院收治了一名从镇街医院转来的刚出生16小时的女婴。

　　据了解，女婴刚出生时发现脐部腹壁缺损，直径达5cm，占据了患儿的大部分上腹部，透明的囊膜下，可见到腹腔的肝脏及肠管，并且还有搏动，可把家属吓坏了。在了解到全顺德只有我院小儿外科能做这一类手术，家属第二天便把患儿转诊至我院。

　　脐膨出表面覆盖透明的囊膜，内层为壁层腹膜，外层为羊膜，巨大的脐膨出囊内可见肝脏和肠管。由于本病可能与染色体异常相关，患儿在患有脐膨出的同时还有可能伴有其他器官的畸形，处理不当死亡率很高。

　　转到广东医科大学顺德妇女儿童医院后，小儿外科主任黄茂伦、副主任医师曾伟、副主任医师胡伟来将该患儿安顿在新生儿科。

　　经过讨论，医生们一致认为，患儿目前脐膨出巨大，宜采取脐膨出的囊膜悬吊的方法，逐渐缩小囊膜，使腹缺损缩小后再手术治疗。一周后，医生们发现患儿腹壁缺损直径缩小到3.5cm，已经达到可以手术的范围。

　　经过小儿外科、新生儿科、麻醉科的会诊，医生们制定了详细的手术方案。11月28日上午，脐膨出手术正式开始。在外科黄茂伦主任、曾伟副主任的指导下，麻醉科医师祁贵德为宝宝实施气管插管麻醉后，手术顺利开始。

　　手术中，医生们发现患儿囊膜与肝脏粘连紧密，并可见部分肠管。在切除囊膜后，发现患儿合并先天性肠旋转不良，予纠正肠旋转不良，并将腹壁缺损缝合。

　　在儿外科、麻醉科、新生儿科的大力协作下，经过48小时的精心治疗和护理，患儿顺利闯过麻醉关、手术关、感染关，渡过了危险期，目前各项生命体征渐趋平稳。

　　知多D

　　1）什么是“巨型脐膨出”？

　　先天性脐膨出是一种新生儿腹壁严重缺损的先天畸形，每 10000 个新生儿中就有 1.5 例，这算是发病率比较高的一种新生儿缺陷。

　　由于胎儿在腹壁闭合时发育停顿，造成溢出的肠子无法缩回腹腔，就形成了脐膨出。而巨型脐膨出占其中的 10% 左右。

　　从外观上看，膨出体外的内脏，被仅有1毫米的透亮羊膜包裹着，肉眼就能看见。孩子出生24小时后，羊膜将逐渐浑浊，变脆弱，最后坏死。如果没有及时处理，羊膜将在几天内出现裂缝，造成腹腔感染、内脏脱出，导致孩子死亡。

　　2）为什么一出生就要手术？

　　脐膨出是少见的先天性腹壁发育畸形，而巨型脐膨出则更为少见。

　　之所以选择在孩子一出生就实施手术，主要是考虑到患儿的肝脏、肠子都暴露在外，容易受到感染和损伤，及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染，起到保护作用。其次，孩子一出生肠积气少，回纳肠道更加容易。再者，内脏裸露在外会加速患儿体温丢失，造成低体温。

　　本案例患儿的脐膨出属于巨大型。而对于巨大脐膨出，一般采用分期手术，患儿需要承受两次手术。因此，最后医生们决定采用囊膜悬吊的方法，逐步缩小腹壁缺损后，一期手术治疗，减轻了患儿的痛苦，也减少了住院费用。

　　无论国内外，遇到巨型脐膨出的孩子，医生一般会劝家长放弃。所以，此前，一旦被查出巨型脐膨出，这个孩子就相当于被宣判了死刑。

　　广东医科大学顺德妇女儿童医院的这项技术，给巨型脐膨出的孩子和家庭带去了一线生机，自开科十多年来, 我科已经为近二十例脐膨出患儿成功实施手术, 挽救了患儿的生命。