梁女士多年不孕，同时伴有双侧输卵管炎等盆腔疾病。近日到广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）进行试管婴儿技术治疗，并于上个月进行了复苏冷冻胚胎移植，术后14天抽血查验孕阳性。
对此，梁女士感到非常开心，并一直按照医嘱进行安胎治疗，但让她想不到的是，在移植手术后23天腹部B超提示宫内未见妊娠囊，这让她感到非常疑惑。
“医生都说怀孕了，抽血验孕呈阳性，那为什么宫腔看不到孕囊？”医生对此的回复是考虑异位妊娠。异位妊娠是什么？这种情况又是如何发生的？
异位妊娠，俗称的宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床。做试管婴儿治疗与自然怀孕是一样存在宫外孕的风险。众所周知，在胚胎移植手术中，医生会将胚胎放入宫腔内，但因胚胎是有生命力，它们放入宫腔以后是会游走的。如果胚胎游走到宫腔以外的地方后未及时返回到子宫腔内就着床了，就导致了宫外孕的发生。
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一、诱发异位妊娠的因素有哪些?
1、输卵管炎症：主要是因为输卵管黏膜皱褶粘连，管腔会变窄或扭曲，纤毛功能受损等，从而导致受精卵在输卵管内运行受影响而着床于此。
2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史的，不管通过哪种方法治疗后，当再次妊娠时发生异位妊娠的几率达到10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10-20%。
3、输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、黏膜纤毛缺乏、肌层发育差、输卵管憩室、双输卵管或有输卵管副伞等。
4、辅助生殖技术：近年由于辅助生殖技术的广泛应用, 使异位妊娠的发生率增加, 有报道称应用助孕技术导致输卵管妊娠发生率达到2.8-8.6%。
5、避孕失败：包括口服紧急避孕药失败、宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。
6、其他因素：如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位等均可增加异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的临床表现
1、停经：多有6-8周的停经史，但也有部分患者无停经史，她们通常把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
2、腹痛：占95%，当输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。同时由于血液积聚于直肠子宫陷凹，患者会有肛门坠胀感。
3、阴道流血：占60-80%，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
4、晕厥与休克：当异位妊娠发生破裂引起腹腔内出血及剧烈疼痛时，轻者出现晕厥，严重时出现失血性休克，出血量越多越快,症状越严重，但与阴道出血量却不成正比。
5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块。
三、发生异位妊娠有什么治疗方法?
1．药物治疗
采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育力的年轻患者。医生根据患者的具体情况来决定治疗方案。
2．手术治疗
适用于：a.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；b.诊断不明确者；c.异位妊娠有进展者，如hcg＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等；d.随诊不可靠者；e.药物治疗禁忌证或无效者。
（蔡珮恩）
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