顺德支医|重症超声为西藏林芝患者谋福音

　　近日，在南方医科大学顺德医院援藏医疗队何军副主任护师的助力下，林芝市人民医院成功开展首例床旁超声引导下鼻空肠管置入术，并首次利用超声可视化评估胃出血情况、超声引导困难外周动静脉穿刺、超声进行DVT筛查以及超声助力危重患者的精确液体管理等。

　　这得益于重症医护团队敢于实践的精神，体现了粤藏两地携手合作的重要意义，也为林芝市重症患者治疗开辟了一条崭新的营养补给通路，减少了患者的痛苦。

支医手记·援藏医疗队助力，实现技术突破 

　　9月下旬，林芝市人民医院重症医学科经绿色通道接收了一名57岁急性重型脑挫伤的男性患者，经过重症医护团队的一系列救治，终于将患者从死亡线上拉了回来。

　　由于该患者颅脑损伤严重，呼吸衰竭，需要有创机械通气，并行鼻胃管肠内营养支持治疗。但患者在行鼻胃管肠内营养时，已经出现严重不耐受情况，单次胃潴留明显，误吸风险大，营养补给问题成为目前必须解决的问题。

　　超声查看患者胃窦情况，显示胃壁明显增厚，胃窦轮廓不清晰。

患者超声图像

　　针对该患者的情况，有着超声引导下置入鼻空肠管丰富临床经验的何军提出，可以为患者进行床旁超声引导下动态置入鼻空肠管，此方法具有床旁、快速、准确等特点，该建议也得到援藏的刘学松副主任医师的认同。

　　经过一系列准备，根据超声显影，鼻肠管从贲门到通过幽门，动态调整徐徐送入空肠，超声显示鼻肠管尖端最终到达十二指肠空肠段，整个过程紧张有序，在刘学松副主任医师、普布央金护士长及何军副主任护师的共同努力下，成功为患者置入鼻肠管。

　　置管过程中患者的各项生命体征平稳，没有出现置管并发症等情况。床旁超声引导下鼻空肠管置入术解决了重症患者的营养补给问题，同时也填补了医院和科室此项技术空白。经鼻肠管给予肠内营养支持治疗以来，患者营养状态明显改善，没有出现胃潴留、营养不耐受等情况。

　　何军进行操作

　　虽然解决了患者营养补给的通路，但该患者存在食管胃底静脉曲张破裂出血，经过消化内镜止血术后依然存在再出血的风险，何军再次运用超声技术，可视化评估是否存在再出血，并且可通过超声计算出血量。

　　最终，患者在医护团队的悉心照顾下，在1周后成功拔出气管插管，10天后顺利转出ICU病房。

　　自8月中下旬到达西藏林芝市以来，何军给当地人民群众带来了丰富的医疗经验和先进的医疗技术，得到了当地群众和医护团队的一致好评。进驻的这一个多月，他首先开展了“7S”管理体系，规范日常工作行为，通过制度的强化和落实，进行持续改进并加以监督；其次进行ECMO系统化理论培训，成立ECMO小组，以小组教学方式进行ECMO预充及ECMO联合CRRT相关培训；不仅如此，他还不断加强当地重症技能培训，牵头成立了该院第一支危重症护理小组，以“一带一，一传一”的方式进行针对性培训，提高整体综合管理水平，以实现“带不走”的援助目标。（编辑：杨丽莺 来源：南方医科大学顺德医院）