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全国首例!南医大顺德医院把她从“鬼门关”扯了回来



南医大顺德医院为一名川崎病诱发心梗的5岁半患儿成功施行心脏冠状动脉介入手术


  近日,南医大顺德医院为一名川崎病诱发心梗的5岁半患儿成功施行心脏冠状动脉介入手术,成为全国首例年龄最小的急性心梗介入手术。5月2日,从“鬼门关”走了一遭的小女孩在该院的精心治疗下顺利好转,即将出院。


全国首例世界罕见,5岁半幼童突发心肌梗塞


  5月2日,在医院儿科住院部病房里,5岁的小婷(化名)正在家人的陪伴下看动画片,想起那惊心动魄的一晚,在场的医护人员和家属都心有余悸。


  4月21日下午,小婷还在快乐地跳舞,课后突然出现严重腹痛、呕吐症状,来到南医大顺德医院急诊就医。


  这本属于儿科常见病,接诊医生李军黎却敏锐地察觉到她的异常——脸色苍白,手脚冰凉,精神状态差,这提示体内血液循环极有可能出现了问题,李军黎当即要求她马上进行心电图检查。检查显示ST-T异常,心肌钙蛋白阳性,考虑心肌炎,小婷随即被收入儿科住院。


  然而,不到1小时,小婷的病情急转直下,血压低,精神萎靡,再次复查心电图,结果让人大吃一惊——心肌梗塞!原来,小婷在今年1月曾反复高烧,身上出疹、眼睛发红,被确诊为川崎病。


  川崎病是一种急性血管炎症,其最大危害在于心血管损害,特别是冠状动脉。川崎病的血管损伤一般仅是冠状动脉瘤,而小婷出现严重的冠脉堵塞、心肌梗塞,实属罕见。儿科也被称为“哑科”,小孩难以正确描述自身感受,疾病往往特征不明显,进展却很快,第一时间作出危重症诊断,需要儿科医生丰富的临床经验和敏锐的观察力。


快速反应迎难而上,2小时解除心梗警报


  儿科团队为小婷的抢救打开了第一道大门,倘若诊断不够迅速,她将失去最佳的救治时机。心肌梗塞的结果一出来,儿科立即向医院医务科汇报,医院马上启动抢救小组,不到20分钟,儿科、心血管内科、重症医学科、麻醉科等科室专家全部到位,紧急讨论患儿救治方案。大家认为,川崎病是导致心肌梗塞的危险因素,患儿表现典型,急性下壁心梗诊断成立,需要紧急开通血管。


  为5岁半幼童做心脏介入手术,在全国尚属首例,风险系数极高。同时,患儿年龄太小,需要全麻下操作,而且现有的介入器械都是适合成人的,没有幼童合适的型号,这增加了手术难度。


  另外,川崎病患者往往冠脉弥漫炎症,预计血管的形态结构特别复杂、异常,对手术操作是个很大的考验。


  时间就是生命!在取得家属共识后,抢救小组决定迎难而上,紧急为小婷进行介入治疗。


  麻醉医生抱着小婷走进介入室,娴熟地诱导麻醉快速插管。心血管内科介入专家黎文生准确穿刺股动脉,进行血管造影。造影显示,小婷的心脏显著异常,左侧冠状动脉巨大动脉瘤,右侧近段动脉瘤,动脉瘤后管腔完全闭塞,导致右心室大面积梗死。


  手术过程中,由于患儿情况复杂,难题不断出现,医院专家群、胸痛中心微信群实时参与讨论,在线献计献策。2小时后,专家们克服重重困难,最终开通了闭塞的血管,瞬间,患儿心脏恢复正常搏动,血压恢复正常,心电图原本抬高的ST段立即回落,起到立竿见影的效果,小婷顺利下了手术台。


  在ICU精心治疗2天后,小婷病情明显好转,生命体征平稳,没有胸痛气促,顺利转回儿科普通病房,经过儿科精心的后续治疗和护理,即将顺利好转出院。


技术精良协作高效,类似案例开全国先河


  通过查找PubMed等国际国内学术文献检索系统发现,在这之前曾有个案报道一例4岁川崎病患儿急性心梗行“搭桥”手术。类似年龄行“介入”治疗的在我国属于首例,在全世界仍属十分罕见。


  面对5岁半川崎病心梗患儿的复杂情况,该院急危重症抢救团队以快速的反应、精湛的技术、高效的协作,成功击败了死神,成功开创了国内同类病例的先河,再次擦亮该院国家级胸痛中心的 “国字号招牌”。


  成功并非偶然,类似这样的“高难度动作”,该院已经完成过不少,例如今年春节期间,同样以抢救小组模式,在同一天连续成功救治两例羊水栓塞产妇。


  该院相关负责人表示,急危重症抢救小组与其说是一个具体机构,不如说是医院的一个重要机制。该院坚持技术和管理“两手硬”,建立了一套多科协作的急危重症救治流程,在遇到“险情”时,医院马上统一指挥,快速开启抢救小组模式,相关科室专家无论身在何处,在规定时间内紧急集合,讨论治疗方案,术前、术中、术后,多学科团队做到紧密合作、协同高效,轮番上阵发挥最大的技术合力,为患者提供最快速优质的综合救治,以患者至上的信念,一次又一次地挽回鲜活的生命。(文宁 通讯员劳燕如 黎文生)


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